A1CLUB25周年記念CSバッジ申し込みフォーム

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件名
※会員番号	最大数字４桁（数字以外の付記号は省略）
※コールサイン	半角大文字で６文字以内で記入。 /1, /QRP等は省略。社団コールは不可。
※ハンドル(Name)	欧文CWで使用する名前。半角英数　例：Taro、Hanako
※バッジ背景色	希望するバッジの背景色を選択青(Blue) 黄(Yellow)
※E-mail	正確に記入してください。間違えると受付番号の連絡が出来ません。
※E-mail（確認）	確認のためもう一度入力願います
※郵便番号
※住所	バッジ送付先住所を記入してください
※氏名
連絡欄	その他連絡事項があれば記入